ADARS ofreció 41.5 millones de servicios de salud en el 2016, un promedio de 4,747 cada hora

SANTO DOMINGO/ DIARIO DE SALUD.- Las Administradoras de Riesgos de Salud organizadas en la Asociación Dominicana de Administradoras de Riesgos de Salud (ADARS) han prestado más de 260.3 millones de servicios a sus afiliados, con un costo superior a los 182 mil millones de pesos, en el período 2009-2016.

En el 2016 ADARS ofreció más de 41.5 millones de servicios de salud a sus afiliados, un promedio diario de más de 113,900 que representan 4,747 por hora, incluyendo fines de semana, feriados y considerando las atenciones que pueden ser demandas en el transcurso de las 24 horas del día.

ADARS cerró el año pasado con 2.59 millones de afiliados que representan el 93% de los afiliados a las ARS privadas, el 70% de los integrados en el Régimen Contributivo del Seguro Familiar de Salud, el 37% del total de participantes en la seguridad social y el 26% de la población dominicana.

En un informe de resultado presentado por ADARS en base a las estadísticas servidas a su órgano regulador, la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL) señala que el Régimen Contributivo del Seguro Familiar de Salud terminó el 2016 con 3.7 millones de personas inscritas, de los cuales las ARS privadas tienen 2.8 millones de afiliadas.

El Régimen Contributivo atiende al 36.7% de los afiliados a la seguridad social y el Subsidiado el 33.9%. Los afiliados a las ARS privadas son 2.7 millones (76% de los inscritos), a las públicas 722 mil (20% del total) y a las de autogestión el 4% (181 mil). De estos 1.6 millones de personas son los titulares del Seguro Familiar de Salud y 2.02 millones son dependientes.

A diciembre 2016 el Régimen Contributivo atendía el 25.8% de la población, y el año pasado se les ofrecieron 18 millones de atenciones en laboratorios y medios diagnósticos, 6.1 millones consultas ambulatorias, cinco millones de medicinas ambulatorias, 3.6 millones de emergencias, un millón de hospitalizaciones, 853 mil cirugías y 358 mil partos, entre otros servicios.

Esos requerimientos de servicios conllevaron un gasto de RD$33,117 millones, de los cuales RD$26,634 millones corresponden al Plan de Servicios de Salud (PDSS) de la seguridad social, y RD$11,423 millones a los planes de afiliación voluntaria que se contratan con las ARS de ADARS.

Los gatos del Régimen Contributivo son financiados con RD$914.76 que reciben las ARS por cada afiliado, suma establecida por el Consejo Nacional de Seguridad Social. Los empleadores aportan el 7.09% del salario de sus trabajadores y este sólo tributa el 3.04% de su sueldo.

GESTION ECONOMICA

Las ARS de ADARS pagaron el año pasado RD$24,010 millones por los 41.5 millones de servicios ofrecidos a sus afiliados de la seguridad social, a los que deben agregarse los demás costos que son RD$2,805 millones en gastos generales y administrativos, RD$253 millones en comisiones a promotores, para un costo total del PDSS de RD$27,069, por lo que el resultado operacional es una pérdida de RD$434 millones.

Los gastos con cargo al ingreso que aporta la Tesorería de la Seguridad Social se distribuyen de la siguiente manera: 91.10% para pagar los servicios a los afiliados, 0.95% para pago de comisión a los promotores y 10.5% en gastos generales y administrativos. La pérdida operativa representa 1.63% de los ingresos.

Esta pérdida operacional de los servicios de salud de la seguridad social se compensa con los ingresos financieros que generan los RD$4,308 millones que suma el patrimonio colectivo de los socios de ADARS, las reservas técnicas y los beneficios de los planes de salud de afiliación voluntaria. Estas ARS pagaron RD$185.4 millones en impuesto sobre la renta.

Al final del período de gestión, los resultados financieros de las firmas incorporadas en ADARS establecen que, a éstas, en conjunto y por todas sus operaciones económicas, sólo les correspondió un beneficio neto de RD$ 793.68 millones, equivalentes al 2.09% del total de ingresos.

FONAMAT DEFICITARIO

El Fondo para la Cobertura de Atenciones Médicas por Accidentes de Tránsito (FONAMAT) recibió el año pasado RD$242.2 millones y costo a las ARS $296.1 millones, generando un déficit de $53.9 millones. Desde que se creó en el 2012 esta prestación se han asignado $1,322 millones y se han pagado servicios por $2,675 millones, para un faltante de $1,353.8 millones.

El tope máximo de gastos por cada afiliado fue incrementado de RD$ 394,200 a RD$445,480.00, con efectividad a partir del día primero de este mes. ADARS explica que esto representa para sus afiliados un aumento en la suma asegurada para la cobertura de RD$ 51,280.

En carta remitida al Gerente del Consejo Nacional de Seguridad Social, Rafael Pérez Modesto, el Presidente de ADARS, José Manuel Vargas, afirma que ese incremento conlleva una prima adicional de RD$ 2.34, “la que sumada al déficit que mantenemos de RD$ 4.01, tendríamos un total que debe ser ajustado de RD$ 6.35 mensual”.

ADARS señala que aunque la ley no incluye este servicio, está de acuerdo en que los afiliados tengan este beneficio, pero el Consejo Nacional de la Seguridad Social debe hacer los ajustes y aumentos para que no genere un déficit que es causa de pérdidas para las ARS.

NECESARIO AJUSTE POR INFLACIÓN

ADARS dice, asimismo, que otro factor que debilita el Plan de Servicios de Salud es la no aplicación del ajuste por inflación, ya que desde que se inició el componente de salud de la Seguridad Social en el 2007 la inflación general acumulada es de 42.81% y la inflación para el sector salud es de 48.66%. Frente a esto se ha hecho un ajuste del 31.8% en el pér cápita que reciben por cada filiados.

El déficit calculado por ADARS es de 11.01% (RD$100.72 por afiliado) si se aplica el índice de precios al consumidor, y de 16.86% (RD$154.23) si se usa el índice de precios al consumidor del sector salud que es el que corresponde.

Vargas asegura que, por esas razones la siniestralidad de las ARS está en un 91.10%, por lo que pide que “sea puesta en agenda del CNSS la necesidad de indexar las cápitas de FONAMAT y del PDSS “para poder mantener el equilibrio financiero del sistema” y dar cumplimiento a las normativas del SDSS.

SATISFACCION DE LOS SERVICIOS

Al margen de la gestión económica de ADARS, los niveles de satisfacción a los servicios de salud y las atenciones de las ARS privadas se han incrementado en los últimos años, según confirma una encuesta realizada recientemente por la prestigiosa firma privada Gallup.

El 90.7 por ciento de los usuarios de los servicios de ADARS confirman su complacencia con las atenciones, principalmente en la consulta médica y uso de medicamentos, que son las dos prestaciones más demandadas; igualmente se destaca que el 89.5 por ciento tiene una buena opinión sobre su ARS.

La aceptación favorable de los afiliados al Régimen Contributivo del Seguro Familiar de Salud mantiene una tendencia ascendente, pues la Gallup ha hecho iguales encuestas en los años 2013 y 2015. Los resultados de esta tercera investigación resaltan un 100 por ciento de satisfacción en los servicios de maternidad, 89 por ciento en internamiento, 89 por ciento en emergencias, 93 por ciento en consulta médica, 92 por ciento en análisis de laboratorio y 91 por ciento en estudios diagnósticos.